Результаты нового отчета Государственного контрольного управления (NAO) свидетельствуют о том, что многие пожилые люди с хрупкостью не получают необходимого им последующего ухода после постановки диагноза.

NAO обнаружило, что оценки хрупкости у людей старше 65 лет все еще не вернулись к уровню, существовавшему до пандемии, а врачи общей практики часто не обеспечивают необходимого ухода после постановки диагноза.

Из 226 000 человек, которым в 2024/25 году был поставлен диагноз "сильная слабость", только 16 % получили обзор лекарственных препаратов и 18 % - оценку падений.

В отчете также отмечаются резкие различия на местах: в зависимости от региона показатели оценки варьируются от 10 до 90 %.

В свете этих данных мы побеседовали с доктором Насрин Раззак, ведущим врачом общей практики по персонализированному уходу с расширенным кругом обязанностей по лечению хрупкости в клиниках GP Pathfinder, которая рассказала, каковы основные симптомы хрупкости и как она диагностируется и лечится.

Что такое хрупкость? Как она определяется в медицине?

По данным организации Age UK, под хрупкостью понимается психическая и физическая устойчивость человека или его способность восстанавливаться после таких событий, как болезни и травмы.

"Хрупкость рассматривается как синдром, а синдром - это группа признаков и симптомов, которые помогают распознать хрупкость, включая такие вещи, как медлительность", - подчеркивает Раззак. "Обычно, когда мы начинаем думать о хрупкости с клинической точки зрения, мы думаем о людях старше 65 лет и о том, как стареет организм, и о физиологических изменениях, которые происходят в организме. Однако хрупкость может существовать и в возрасте до 65 лет".

Врач общей практики добавляет, что умение диагностировать хрупкость позволяет медицинским работникам более целостно подходить к пациенту.

"Я часто привожу пример: если к терапевту приходит 35-летняя женщина с ИМП, ей, скорее всего, назначат трехдневный курс антибиотиков, дадут общие рекомендации и отправят восвояси", - говорит Раззак. Однако если с ИМП приходит 85-летняя старушка с ослабленным здоровьем, то это совсем другое дело, с точки зрения их заболевания, и им, скорее всего, потребуется больше времени для выздоровления".

"Прелесть такого обозначения или понимания того, что у кого-то есть хрупкость, заключается в том, что это побуждает медицинских работников думать о пациенте более целостно".

Раннее выявление признаков хрупкости может помочь повысить качество жизни человека.

"Цель всей нашей работы, связанной с хрупкостью, - попытаться сохранить независимость людей в их собственном доме, потому что большинство людей хотят именно этого", - говорит Раззак.

Кредиты: PA;

Каковы основные признаки хрупкости, на которые следует обратить внимание?

1. Медленная скорость ходьбы

Прохождение определенного расстояния дольше, чем обычно, считается одним из основных признаков хрупкости.

Способность распознать хрупкость включает в себя такие вещи, как замедление темпа ходьбы, что мы называем "скоростью походки", и это можно измерить", - объясняет Раззак. "Один из способов измерения - это тест Timed Up and Go (TUG), когда с секундомером человек встает, проходит три метра, поворачивается и идет обратно.

"Мы засекаем время, и если оно двузначное, то есть более 10 секунд, это означает, что человек немного замедлился. Менее 10 секунд считается нормальным показателем, чуть больше - легкой степенью слабости, а более 15 секунд - умеренной степенью слабости".

2. Слабость

Это может проявляться в снижении силы хвата или общей мышечной слабости.

"Один из других симптомов хрупкости - слабость или отсутствие мышечной силы", - говорит Раззак. "У нас есть приборы, с помощью которых мы можем измерить силу хвата".

3. Усталость

"Постоянное чувство усталости - это тоже распространенный симптом, с которым часто сталкиваются врачи общей практики", - говорит Раззак. "Сама по себе усталость не является симптомом хрупкости, но если она связана с такими вещами, как мышечная слабость или замедление темпа роста, тогда мы начинаем думать, не является ли этот человек хрупким?"

4. Потеря веса

"Потеря веса - еще один симптом", - говорит Раззак. "Люди могут потерять значительный процент веса просто потому, что они слабы. Важно, чтобы врачи убедились, что это не рак или что-то еще более серьезное, но если это исключено, мы можем предположить, что это часть хрупкости".

"Часто это связано с мышечной слабостью или тем, что мы называем саркопенией (потерей мышечной массы), поскольку это влияет на фактический вес на весах".

5. Дольше восстанавливаться после болезней

Многие пациенты с хрупкостью обнаруживают, что им требуется больше времени для восстановления после болезней.

Пациенты иногда говорят: "У меня был кашель, и вместо трех-четырех дней на восстановление уходит неделя или две недели", - говорит Раззак.

Что делать, если у вас появились эти симптомы?

"Первым делом нужно обратиться к своему лечащему врачу", - говорит Раззак. "Когда я говорю о терапевте, я не обязательно имею в виду только вашего врача. Сейчас у нас есть группы первичной медицинской помощи, клинические фармацевты и координаторы по уходу, которые прошли обучение тому, что делать, если у кого-то появились эти симптомы и он беспокоится о хрупкости".

Кредиты: PA;

Какие оценки используются для диагностики хрупкости?

"Тест Timed Up and Go (TUG), вероятно, является классическим, а также существует так называемая комплексная гериатрическая оценка, которая рассматривает различные компоненты человека", - говорит Раззак. Цель - комплексная оценка пациента, и мы также проводим когнитивную оценку".

"Затем мы также проводим функциональную оценку, например, заставляем пациента встать с метлой, а затем присесть на корточки, чтобы узнать, насколько он может наклониться, или заставляем его наклониться вперед. Иногда мы также проводим обследование состояния костей на предмет остеопороза".

Это обратимо?

Чем раньше вы распознаете признаки немощности, тем лучше.

"Хрупкость не является неизбежной частью старения. На ранних стадиях, которые мы называем предхрупкостью или легкой хрупкостью, есть элемент обратимости", - говорит Раззак. "Если мы сможем нарастить мышечную массу, улучшить контроль диабета, улучшить функцию почек, то хрупкость может смениться на предхрупкость или отсутствие хрупкости".

Шкала идет от здорового состояния, легкой хрупкости, умеренной хрупкости и тяжелой хрупкости.

"Цель состоит в том, чтобы распознать, в какой части этого континуума находится пациент, а затем предложить услуги или уход, необходимые для этой конкретной группы", - говорит Раззак.

Как лечат и лечат хрупкость?

"Лечение хрупкости заключается в разработке индивидуального плана ухода", - говорит Раззак. "Первая часть плана ухода - это изучение того, что важно для данного человека. Мы спрашиваем их о том, что для них важнее всего, например, возможность каждый день гулять по парку.

"Затем мы начинаем подбирать мероприятия в соответствии с их потребностями. Так, мы смотрим на результаты их обследований и думаем, нужны ли им упражнения на силу и равновесие или, например, занятия плаванием. Сейчас физические упражнения можно получить по рецепту, что помогает удовлетворить многие физические и социальные потребности пациентов".