Il est diplômé en médecine de la faculté des sciences médicales de l'Universidade Nova de Lisboa. En 1988, son objectif était de s'installer à Lisbonne, mais pour diverses raisons, il a fini par déménager en Algarve, une décision qu'il ne regrette pas.

En 2013, il crée avec le Dr Henrique Cruz le service d'orthopédie de l'Hospital Particular do Algarve, dont l'objectif est de fournir un service collégial structuré pour la formation.

Depuis sa création, le groupe d'orthopédie de l'APH compte aujourd'hui 10 chirurgiens orthopédistes et réalise plus de 2 400 interventions chirurgicales et 16 000 consultations par an, selon les données publiées en 2024. En outre, 20 articles scientifiques ont déjà été publiés au niveau international.

Actuellement, l'hôpital propose des consultations pour toutes les sous-spécialités, à l'exception de l'orthopédie pédiatrique.

The Portugal News (TPN) : En termes d'orthopédie, quels sont les problèmes qui affectent le plus les genoux ?

João Paulo Sousa (JPS) : Il y a essentiellement deux domaines : la médecine sportive, où prédominent les lésions ligamentaires et méniscales, et la médecine reconstructive, qui s'occupe de la pathologie dégénérative (arthrose). Je ne travaille pas dans le premier domaine, d'autres collègues le font très bien. Je travaille principalement dans le second domaine, où la solution passe par l'arthroplastie, en l'occurrence du genou, communément appelée arthroplastie du genou (KR).

Dans le domaine de l'arthroplastie du genou, nous avons toujours évolué sur la base d'une collecte de données constante qui permet d'évaluer et de contrôler nos résultats et nos options presque immédiatement. Nous disposons d'une base de données, créée avec nos patients, qui compte déjà plus de 1 100 cas, avec plus de 220 000 points de données, où les résultats fonctionnels et la satisfaction des patients sont systématiquement enregistrés. Nous voulons que tous nos patients soient évalués d'un point de vue fonctionnel avant et à différents stades après l'opération, afin de pouvoir suivre cliniquement chaque cas et l'ensemble de nos décisions.

Cette base de données a été à l'origine de nombreuses communications, publications et mémoires de maîtrise en étroite collaboration avec l'Université de l'Algarve.

La PJ est indiquée pour les patients dont les articulations ont perdu le cartilage, la structure qui permet aux mouvements entre les os de s'effectuer avec un minimum de friction et sans douleur, ce qui entraîne des douleurs, des raideurs, des crépitations et des déformations articulaires. Lorsque les mesures conservatrices, telles que le traitement des articulations, la perte de poids, la physiothérapie, les médicaments oraux et les injections intra-articulaires échouent et que la douleur et le handicap ont un impact majeur sur les activités quotidiennes du patient, la PJ est indiquée.

L'opération consiste à implanter trois ou quatre éléments : un composant fémoral en métal, chrome-cobalt ou oxinium ; un composant tibial en titane ; un composant en plastique (polyéthylène) fixé au composant tibial, qui permet le mouvement avec une usure minimale entre ces deux éléments ; et, dans certains cas, un élément dans la rotule.

TPN : Qu'est-ce que la chirurgie robotique du genou ?

JPS : Nous appelons "instrumentation" le système qui nous aide à décider de la taille et de l'emplacement de ces implants afin d'obtenir le meilleur résultat possible. Cette décision concernant la taille et, en particulier, l'emplacement et l'orientation, est cruciale pour le résultat fonctionnel et clinique final. Il existe trois types d'instrumentation : l'instrumentation classique (IC), que nous avons utilisée jusqu'en 2011 et qui est utilisée dans la grande majorité des hôpitaux, où une série d'instruments nous assistent pendant la chirurgie, de manière quelque peu imprécise et limitée ; l'instrumentation spécifique au patient (PSI), où, sur la base d'une IRM et de radiographies, un plan spécifique est établi pour chaque patient, par un groupe d'ingénieurs basés en Suisse. Dans notre cas, ce plan est revu par le chirurgien et, une fois approuvé, génère un bloc de coupe (aux États-Unis) qui s'adapte précisément aux extrémités articulaires du fémur et du tibia et guide le positionnement exact des implants. Nous avons été les premiers utilisateurs de ce système au Portugal en 2011, et nous sommes le centre avec le plus grand nombre de cas dans la péninsule ibérique. Enfin, en avril 2013, nous avons commencé l'instrumentation robotique, où la chirurgie assistée par ordinateur crée un modèle similaire à l'anatomie du patient, en tenant compte de l'anatomie osseuse et des tensions de l'enveloppe capsuloligamentaire, afin de donner au chirurgien des informations pour placer les implants de la manière la plus pratique. Une fois cette localisation décidée, un robot réalise les coupes osseuses. Nous avons réalisé la première chirurgie robotique du genou au Portugal. Nous sommes le centre avec le plus grand nombre de cas, environ 150, et nous sommes un centre de formation pour plusieurs collègues qui nous ont rendu visite pour une formation dans le but de commencer la technique dans leurs centres.

TPN : Dans quels cas cette procédure chirurgicale est-elle pratiquée ?

JPS : A ce stade, nous utilisons les trois techniques d'instrumentation. Le choix pour chaque patient dépend de la préférence du chirurgien et du choix du patient. Pour mes patients, je l'adopte comme choix de base pour tous les patients.

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TPN : Comment se passe la convalescence après cette intervention chirurgicale ?

JPS : La convalescence de cette intervention est difficile et longue, plus difficile que celle de la hanche. La durée moyenne d'hospitalisation est légèrement inférieure à deux jours, un peu plus courte que pour les autres interventions, qu'elles soient conventionnelles ou PSI. Elle permet de porter librement le poids du membre opéré, mais l'utilisation de béquilles est nécessaire, non pas pour protéger l'implant, mais pour donner de l'équilibre au patient. Par conséquent, c'est le patient qui décide d'en utiliser deux, une ou aucune, en fonction de sa sécurité et de sa stabilité. En général, deux béquilles sont utilisées la première semaine et aucune entre la deuxième et la quatrième semaine. Malgré la douleur, qui est contrôlée médicalement, il est essentiel que le patient mobilise l'articulation dès que possible, car plus tôt cela est fait, plus il est facile de retrouver la mobilité. Lors de l'évaluation fonctionnelle que nous effectuons sur nos patients, nous constatons qu'après un mois, ils sont déjà mieux qu'avant l'opération, mais le confort maximal est atteint après plus d'un an.

Il n'y a pas de chirurgie sans complications. La complication la plus redoutée dans cette procédure est l'infection, mais nous avons un taux d'infection inférieur à 0,5 %, ce qui est comparable à n'importe quel centre de classe mondiale.

NPT : L'HPA a été un pionnier dans cette procédure chirurgicale. Combien de patients ont été opérés jusqu'à présent ?

JPS : Enfin, ce qui est le plus important, c'est la satisfaction des patients. Nous suivons la satisfaction des patients en temps réel grâce à notre base de données. Le tableau ci-dessous présente les résultats de satisfaction de plus de 850 cas interrogés, qui ont été invités à évaluer leur satisfaction sur une échelle de 1 à 10. On constate deux choses : l'évolution de l'instrumentation s'est traduite par une amélioration des résultats de satisfaction ; avec la chirurgie robotique, le niveau de satisfaction est actuellement proche de 9, ce qui est excellent. Notre taux de patients insatisfaits, notés en dessous de 6, est de l'ordre de 7%. Cela ne signifie pas qu'ils vont moins bien qu'avant l'intervention, mais plutôt qu'ils ne vont pas aussi bien qu'ils l'espéraient.

TPN : Y a-t-il un objectif qui n'a pas été atteint à cet égard ?

JPS : Enfin, quelques mots sur un ancien objectif qui n'a pas encore été atteint. L'Algarve est actuellement la seule région du pays où il n'y a pas de centres de formation pour les internes en orthopédie ; il n'y a pas de centres avec des qualifications de formation pour la spécialité orthopédique. Le Centre hospitalier universitaire de l'Algarve (CHUA) l'a perdue. Cette accréditation est accordée par l'Ordre des médecins portugais. Nous avons déjà une accréditation partielle pour des stages de trois mois, mais nous continuerons à nous battre, car nous pensons que les conditions sont réunies depuis longtemps, pour surmonter tous les obstacles et redonner à la région un centre de formation de chirurgiens orthopédistes.

Pour plus d'informations, veuillez contacter le Grupo HPA Saude au (+351) 282 420 400.